Spirala je najučinkovitiji oblik kontrole rađanja

Protiv loše reputacije i nedostatka svijesti, grupe za reproduktivno zdravlje vode kampanju kako bi vratili spiralu na prvu liniju obrane protiv neplanirane trudnoće. To neće biti lako.

Većina žena se našla u situaciji u kojoj sjede u ginekološkoj ordinaciji, vode još jedan od nezadovoljavajućih razgovora sa svojim ginekologom o nekom obliku kontracepcije te žele isprobati nešto novo.

Donismo vam jedan od primjera žene iz Amerike dok je dr. Crvenković tamo radio kao ginekolog.

Dok joj je bilo 17 godina Marlice House napravila je takozvani puni krug, kao i većina žena, isprobavajući razne verzije tableta. Hormoni su joj uzrokovali glavobolje, povećanje tjelesne težine ili ukoliko je zaboravila uzeti tabletu tjeskobu. U jednom trenutku prebacila se na NuvaRing, fleksibilni prsten koji je umetnut u njezinu vaginu, koji ispušta hormone kako bi spriječila oplodnju ali Marlice se ne sviđa osjećaj koji takav predmet ostavlja.

Ginekolog ju upućuje na CHOICE projekt u Washington University Medical School u Saint Louisu. CHOICE je istraživanje provedeno na kontracepcijskoj uporabi koje nudi obiteljsko planiranje. Tamo je po prvi puta čula za intrauterini uložak, spiralu. Među ostalim prednostima ističe se kako je spirala jednostavna, rok trajanja je od tri do dvanaest mjeseci bez potrebe za zamjenom ili održavanjem, zavisno od proizvođača. Jako je sigurna i nalazi se u rangu sa ženskom sterilizacijom ili vazektomijom.
“Pomislia sam to je to”, rekla je House, koja sada ima 25 godina i socijalna je radnica u Missouriju.

Ipak, američke žene i doktori koji ih savjetuju po pitanju planiranja obitelji sporo usvajaju ovu metodu. Danas, samo 9% fertilnih američkih žena koristi spiralu, što je najniža stopa u bilo kojoj od razvijenih zemalja. Više od pola žena u anketi nikada nije čulo za takvu metodu kontracepcije.

No, sve više se stvara atmosfera u kojoj se zagovara spirala. Unatoč uspjesima koje su zdravstvene grupe postigle u spriječavanju slučajne trudnoće, posebice među adolescentima, polovica svih trudnoća i dalje su neplanirane.

“Ako možete zaobići ljudsku sposobnost za pogreškom, učinili ste nevjerojatnu stvar” izjavila je doktorica Mary Jane Minkin, klinička profesorica opstetricije, ginekologije i reproduktivnih usluga na Yale School of Medicine.

Početni znaci ohrabruju. Podaci centra za kontrolu i prevenciju bolesti pokazuju kako mnogo žena iskušava barem pet različitih vrsta kontracepcije te nisu zadovoljne njima naglašavajući kako je pravo vrijeme za alternativu. U međuvremenu Planned Parenthood izvještava o 75% povećanja u korištenju spirale među svojim pacijenitma od 2008. godine. No dvostruki izazov lošeg PR-a i nedostatka svijesti među liječnicima koji daju savjete o planiranju obitelji, znači odmak od pilula ili kondoma a prema dugotrajnijoj kontracepciji, neće biti lagan.

Upoznajte spiralu

Spirala je jako mala i u obliku je slova T te ju u maternicu umeće ginekolog. Ona tamo otpušta hormone progestin ili bakar, a oba su neprijateljski raspoložena prema spermatozoidima. Na američkom tržištu postoje tri vrste spirala koje su odobrene, a to su Mirena i Skyla. Obje rade na hormonalnom principu, a ParaGrad spirala dodatno je zamotana u bakrenu zavojnicu. Sve tri su vrlo učinkovite, a stopa je manja od jedne trudnoće na 100 žena za razliku primjerice od 9 trudnoća na 100 žena kod upotrebe kontracepcijskih pilula.

“Vodeće medicinske organizacije sada preporučuju spiralu kao prvi odabir”, kaže Megan Kavanaugh, viši znanstveni suradnik na Guttmacher Institutu, neprofitnoj organizaciji za reproduktivna prava, koji naglašava kako se spirala preporučava ženama koje su već jednom rodile. U 2012. godini američki kongres opstetričara i ginekologa, koji se smatra autoritetom u području reproduktivnog zdravlja, poslala je tu činjenicu u povijest, zaključivši kako je spirala prikladna i za mladež.

Zašto je brzina usvajanja u Amerci tako slaba?

Uglavnom zbog činjenice kako je spirala još uvijek predmet raširenih zabluda. Sprirala je još uvijek pod udarom problematične povijesti iz 1970. kada je ranija verzija iste zvana Dalkon Shield povučena s tržišta zbog povezanosti s neplodnošću i infekcijama. Sadašnje verzije su puno manje i sigurnije, skoro bez ikakvog rizika, ali stigmu je teško izbrisati, kako među ženama tako i među doktorima koji prepisuju preparate za kontrolu rađanja.

Sve do nedavno, spirala je bila dosta skupa, čak do 900$ za neosigurane žene. No, odredba Affordable Care Act nalaže pokrivanje svih FDA- odobrenih kontraceptivnih sredstava, s izuzetkom žena čije zdravstveno osiguranje pokrivaju vjerski poslodavci. Vrhovni sud je donio odluku kako se koorporacijama koje vode posao na vjerskom principima ne trebaju pokivati hitna kontraceptivna sredstva. Spirala može djelovati kao hitna kontracepticna metoda ako je umetnuta nakon zasaštićenog spolnog čina kao bi spriječila prijanjanje oplođene spolne stanice u maternici.

Druga prepreka je nedostatak svijesti. Spirala je još uvijek skoro nepoznata među američkim ženama, prema istraživanju Instituta Guttmacher. Prema saznanjima projekta CHOICE kada žene saznaju za spiralu, više od polovice odlučuje se za nju.

“Mislili smo da je cijena i dostupnost bila jedina zapreka”, izjavila je Gina Securam epidermilog i direktorica CHOICE programa, koje je je bila zaposlena u centru za prevenciju bolesti. “No, kada smo prvu učesnicu pitali koju metodu želi odgovorila je: “Koje su moje mogućnosti? Pilula”? Tada smo shvatili kako ćemo dosta raditi na području edukacije”, rekla je Gina Securam.

Problematična prošlost

Strepnja vezana za prošlost oko spirale sada je postala bezrazložna. Spirala se pojavia na američkom tržištu pedesetih godina dvadesetog stoljeća, a do ranih sedamdesetih, posebice Dalkon Shield marka, dostigla prodaju od 2,8 miliona komada, prema podacima centra za prevenciju bolesti.

Ali Dalkon je imao mana. Za razliku od spirale koja je T oblika, Dalkon je bio sličan insectu s nekoliko nogica koje su stršale sa svake strane. Bilo ju je teško položiti u maternicu, što je rezultiralo neispravnim umetanjem i stoga ona nije sprečavala trudnoću. Doktori i proizvođači nisu znali da je spiralu potebno izvaditi kada bi žena zatrudnjela i to je dovodilo do ozbiljnih infekcija. Prema različitim izvještajima 15 žena koje su zarudnjele, a imale su Dalkon spiralu, nažalost su umrle nakon spontanog pobačaja od infekcija.

Dalkon Shield također je bio povezan s upalnim bolestima zdjelice, te bolnim stanjima u kojima je sluznica maternice, jajovoda ili jajnika mogla biti upaljena te je stoga mogla dovesti do neplodnosti.

Spirala Dalkon Shield je bila pod mnogim sudskim tužbama te ga je njegov proizvođač dobrovoljno povukao s tržišta. Nekoliko godina kasnije isti je proizvođačbankrotirao a gotovo sve marke spirala su nestale s američkog tržišta.

Minikin koji je bio pozvan kao medicinski stručnjak u jednoj od tužbi protiv Dalkon Shield marke, izjavio je kako je pad spirale kompliciraniji od jednog proizvoda. Minkin kaže kako su mnogi slučajevi mogli nastati zbog spolno prenosivih bolesti kao što su gonoreja i klamidija, tijekom šesdesetih i sedamdesetih. “Seksulna revolucija, rastuća klamidija, nekorištenje kondoma ili kontracepcijskih pilula dovodila je do raznih situacija. Bilo je strašno jer su žene izgubile dobru kontracepcijsku metodu. Ljudi su postali histerični”, izjavio je Minikin.

“Nakon Dalkon Shielda zabrinutost je narasla diljem cijelog svijeta ali nitko nije imao takvu reakciju kao Amerika gdje je spirala praktički nestala”, kaže doktor Carolyn Westhoff, viši medicinski savjetnik za planirano roditeljstvo. Do kasnih osamdesetih među zdravstvenim organizacijama pojavio se ineters za povratkom spirale, posebice izvan Amerike.

“Spirala Mirena se u Europi pojavila početkom devedesetih i raširila se jako brzo”, kaže Minkin. Danas 23 posto Francuskinja koriste kontracepciju spiralu, 27 posto Norvežaki i 41 posto Kineskinja. U Americi broj žena koje koriste spiralu kreće se oko svega 9 posto.

Spirala je danas u Americi mnogo sigurnija nego slični proizvodi prijašnjig godina, ali nisu svi u to uvjereni. “razne krive predložbe ostaci su od prije trideset godina”, izjavila je direktorica Mount Sinai Health System u New Yorku, Laura MacIsaac. “Nekadašnje spirale nisu usporedive s današnjim. Mitovi koji su stvoreni uglavnom potiču iz straha liječnika budući smatraju da današnje spirale imaju iste nedostatke kao i one stare. To jednostavno nije istina”.

Ne kažemo da su moderne spirale bez nuspojava, iako su kod velike većine žena vrlo blage. Bakrena spirala može uzrokovati obilnije menstruacije i grčeve kod žene u prvih nekoliko ciklusa nakon umetanja. Neke žene s hormonalnim spiralama prijavilo je grčeve i pojačano krvarenje. U jako rijetkim slučajevima spirala može izaći iz maternice ili probušiti zid maternice što je predmet nekoliko tužbi protiv Mirene. Bayer, proizvođač Mirene, kaže kako je kompanija “primjereno objavila sve poznate rizike povezane s Mirena spiralom od kada je FDA odobrio njezino korištenje u 2000. godini”.

Na pitanje o rizicima MacIsaac odgovara: “Naši podaci pokazuju kako korisnice spirale imaju manje problema i komplikacija i najviši stopu zaštite od trudnoće od bilo koje druge kontracepcijske metode. Žene koje su sretne sa svojom spiralom i nemaju problem s njom nisu dale izjavu u novinama”.

Veliki korak naprijed

Stručnjaci za reproduktivno zdravlje vjeruju kako je vrijeme da se ponovno pokrene i desi edukacija doktora i žena o novoj generaciji spirala. Prema centru za sprječavanje bolesti 30 posto žena isprobati će pet različitih vrsta kontracepcije, a za žene koje nisu sretne s tabletama, koje ne žele hormonalnu kontracepciju ili koje su zabrinutie za nuspojave spirala je idealno rješenje da se izbjegne trudnoća.

Pokrenuta 2013. radna skupina iz New Yorka jedna je od zagovarača spirale i prve inicijative takve vrste. Sastavljena je od pedeset ljudi iz razih organizacija. Radna skupina trenira doktore kako pravilno umetnuti spiralu, a ženama pruža sve informacije o toj vrsti zaštite od trudnoće.
“Spirala pomaže ženama u dijelovima živaota kada nisu spremne imati djecu”, kaže Louise Cohen, predsjednica javnog zdravstva. “Želimo povećati stupanj znanja u kojem će žene naučiti preko svojih liječnika ili društvenih medija sve o spirali te će im biti dostupne kada god to zažele”.

Tekst: Dr. Gordan Crvenković
Ordinacija GynNova, dr med.Gordan Crvenković
Trg Marka Marulića 15, Zagreb
Tel: 01 4829 819