Trudnoća sa sobom donosi pregršt predivnih trenutaka, ali i niz tjelesnih promjena koje nerijetko prate neobične, a ponekad i prilično neugodne senzacije.
Među najčešćim tegobama s kojima se trudnice suočavaju, posebno u drugom i trećem tromjesečju, jest oštra, sijevajuća ili tupa bol koja započinje duboko u stražnjici i širi se niz nogu.
Prva pomisao mnogih budućih majki jest – išijas. Međutim, u velikom broju slučajeva zapravo nije riječ o klasičnom išijasu (problemu s diskovima kralježnice), već o stanju koje stručnjaci nazivaju „lažni išijas“ ili sindrom mišića piriformisa.
No, ipak za razliku od pravog išijasa, lažni išijas se znatno lakše dijagnosticira, ne oštećuje živčane korijene i, što je najvažnije, može se uspješno olakšati i riješiti ciljanim metodama koje su potpuno sigurne za vas i vašu bebu.
Što je zapravo lažni išijas i zašto bira baš trudnice?
Da bismo razumjeli lažni išijas, moramo upoznati maleni, ali iznimno važan mišić u našoj zdjelici – musculus piriformis (kruškoliki mišić). Ovaj se mišić nalazi duboko u stražnjici i igra ključnu ulogu u stabilizaciji kuka te vanjskoj rotaciji noge.
Ono što piriformis čini specifičnim jest njegova anatomska bliskost s ishijadičnim živcem (najvećim živcem u ljudskom tijelu), koji prolazi tik ispod njega, a kod nekih ljudi čak i kroz sam mišić.
Tijekom trudnoće događa se savršena kombinacija biomehaničkih faktora koji opterećuju ovaj mišić
Djelovanje hormona relaksina: Tijelo trudnice pojačano luči hormon relaksin čija je zadaća opustiti ligamente i zglobove kako bi se zdjelica mogla proširiti za porod. No, opušteni ligamenti znače da mišići (uključujući piriformis) moraju raditi znatno intenzivnije kako bi održali stabilnost zdjelice i kuka.
Promjena težišta tijela: Kako trbuh raste, težište tijela automatski se pomiče prema naprijed. Kako bi zadržale ravnotežu, trudnice prirodno naginju zdjelicu i hodaju s lagano otvorenim stopalima prema van (tzv. „pačji hod“). Upravo ta specifična pozicija konstantno drži mišić piriformis u stanju napetosti i skraćenosti.
Povećanje mehaničkog pritiska: Dodatni kilogrami, rast maternice i težina same bebe stvaraju izravan pritisak na mišićne i živčane strukture unutar zdjelične regije.
Kada se piriformis zbog svih ovih napora preoptereti, on odlazi u spazam (grč), upali se i otekne. S obzirom na to da je ishijadični živac u neposrednoj blizini, natečeni mišić ga doslovno pritisne i iritira. Rezultat je bol koja vjerno imitira pravi išijas, zbog čega je ovo stanje u narodu i dobilo naziv „lažni išijas“ (ili stručno, pseudoišijas).
Kako prepoznati razliku: Pravi ili lažni išijas?
Iako su simptomi naizgled identični, nekoliko ključnih detalja jasno razlikuje ova dva stanja:
Kod lažnog išijasa bol je najintenzivnija duboko u središtu stražnjice (gdje se nalazi mišić) i obično se širi do stražnjeg dijela bedra, rijetko prelazeći koljeno. Kod pravog išijasa bol najčešće kreće iz lumbalnog dijela leđa (križa) i spušta se skroz kroz potkoljenicu do samih prstiju stopala.
Pravi išijas često prate ozbiljniji neurološki simptomi poput gubitka refleksa, značajne slabosti u stopalu (nemogućnost podizanja stopala) ili potpunog gubitka osjeta. Kod lažnog išijasa neurološki refleksi i motorika stopala ostaju potpuno očuvani, iako se može javiti blagi osjećaj trnaca ili žarenja.
Bol kod lažnog išijasa drastično se pojačava prilikom dugotrajnog sjedenja, penjanja uz stepenice, hodanja uzbrdo ili pri specifičnoj rotaciji kuka prema unutra.
Brzi kućni test
Lezite na leđa (ili sjednite ako ste u visokom stupnju trudnoće). Savijte koljeno bolne noge i lagano ga povucite prema suprotnom ramenu. Ako ovaj pokret odmah izazove oštru, duboku bol u stražnjici, velika je vjerojatnost da je riječ o sindromu piriformisa.
Lažni išijas nakon poroda – Zašto bol ne prestaje odmah?
Mnoge se rodilje iznenade kada se s ovim problemom susretnu tek nakon što beba stigne na svijet. Razlog leži u činjenici da se tijelo ne vraća u prvobitno stanje preko noći. Hormon relaksin ostaje prisutan u organizmu još mjesecima nakon poroda (osobito tijekom dojenja), što znači da su ligamenti i dalje opušteni, a zdjelica vulnerabilna.
Dodate li tome sate provedene u specifičnim, često nepravilnim položajima tijekom dojenja i hranjenja bebe, dugotrajno nošenje djeteta na jednom boku te podizanje teških kolica – mišić piriformis ponovno pati zbog asimetričnog opterećenja i ponavlja se isti scenarij bolnog grča.
Savjeti za olakšanje: Kako si pomoći kod kuće?
S obzirom na to da je u trudnoći primjena većine klasičnih protuupalnih lijekova (poput ibuprofena) strogo ograničena, naglasak je na prirodnim, fizikalnim i mehaničkim metodama opuštanja mišića koje su potpuno sigurne za majku i dijete.
1. Ciljano istezanje (Vaš najbolji saveznik)
Istezanje skraćenog mišića najbrži je način za smanjenje pritiska na živac.
Modificirani trudnički položaj goluba: Sjednite na stabilan stolac. Postavite gležanj bolne noge preko koljena druge noge (tvorit ćete oblik broja 4). Održavajući leđa potpuno ravnima, lagano se nagnite prema naprijed iz kukova dok ne osjetite ugodno rastezanje duboko u stražnjici. Zadržite položaj 20–30 sekundi uz duboko disanje i ponovite 3 puta.
2. Terapija toplinom i hladnoćom
U akutnoj fazi, kada je bol tek nastupila i oštra je, primijenite hladni oblog (led umotan u ručnik) na bolno mjesto na stražnjici tijekom 10 do 15 minuta kako biste smanjili upalu.
Kod kronične, tupe boli, topli oblozi, termofor ili tuširanje toplom vodom pomoći će opuštanju napetih mišićnih vlakana i poboljšanju lokalne cirkulacije.
3. Samomasaža pomoću teniske loptice
Naslonite se leđima na zid ili sjednite na pod (ovisno o mobilnosti). Postavite običnu tenisku lopticu ispod bolne točke na stražnjici. Polagano i pažljivo pomičite tijelo tako da loptica masira i pritišće napeti mišić. Kada pronađete najosjetljiviju točku, zadržite pritisak 15–20 sekundi uz duboke izdisaje. Primijetit ćete kako mišić postupno popušta svoj stisak.
4. Ergonomske prilagodbe u svakodnevici
Pravilno sjedenje: Izbjegavajte sjedenje s prekriženim nogama jer to izravno opterećuje i rasteže piriformis u krivom smjeru. Koristite mali jastuk iza donjeg dijela leđa.
Položaj za spavanje: Uvijek ležite na boku (po mogućnosti na suprotnom od onog koji boli) s jastukom za trudnice postavljenim između koljena i gležnjeva. To održava zdjelicu u idealnoj, neutralnoj liniji i sprječava torziju mišića.
Obuća: Izbjegavajte obuću s visokom petom koja dodatno pomiče težište tijela prema naprijed.
5. Lagana aktivnost i plivanje
Mirovanje je potrebno samo u trenucima ekstremne, akutne boli. Dugotrajno ležanje zapravo može pogoršati stanje jer se mišić dodatno koči i skraćuje. Lagane šetnje i, idealno, plivanje izvrsni su načini za održavanje mobilnosti. Voda prirodno rasterećuje zglobove i kralježnicu od težine trudničkog trbuha, dok blagi pokreti nježno aktiviraju i opuštaju mišiće.
Kada je potrebno hitno posjetiti liječnika?
Iako je lažni išijas bezopasan za tijek trudnoće i razvoj bebe, obavezno se javite liječniku ili ginekologu ako primijetite sljedeće simptome koji mogu ukazivati na strukturalno oštećenje diskova kralježnice (pravi išijas):
1. Naglo progresivno pogoršanje boli koje vas potpuno onemogućuje u hodu.
2. Pojavu slabosti u stopalu (gubitak kontrole, stopalo “bježi” ili zapinje pri hodu).
3. Utrnulost ili gubitak osjeta u području prepona i genitalija (tzv. “sedlasta anestezija”).
4. Probleme s kontrolom mokrenja ili stolice.
Drage trudnice i rodilje, ako osjetite ovu neugodnu bol, nemojte očajavati. Vaše tijelo trenutačno prolazi kroz nevjerojatne biomehaničke transformacije kako bi stvorilo i podiglo novi život. Lažni išijas je samo privremeni signal da je mišićima potrebna mala pomoć, malo nježnosti i pravilno istezanje.
Slušajte svoje tijelo, priuštite si toplu kupku, napravite nekoliko laganih vježbi i uživajte u svakom koraku ovog čudesnog putovanja!
Tekst: Tekst: Gordan Crvenković dr.med. specijalist ginekologije i porodništva
